丁甘仁膏方医案赏析
案1阳虚寒饮之咳喘
张先生阳虚寒饮留伏于肺。寒饮之生，责之脾肾，肾虚水泛，脾虚湿聚，水湿内停，积聚生痰；而肺气不降，责于肾虚失纳，肾之不纳，责于阳虚火衰。慢性喘咳，逢冬加剧，天暖则轻。治以温肾纳气、和胃肃肺、健脾化饮。
别直参三两云茯苓四两潜于术三两清炙*芪三两清炙草八钱炙远志肉一两大熟地四两川桂枝六钱五味子（淡干姜四钱同捣）八钱熟附块一两川贝母三两甜光杏三两蛤蚧尾（酒洗）五对砂仁末（后下）八钱范志曲三两陈广皮一两仙半夏三两旋覆花（包）一两五钱代赭石（煅）四两补骨脂二两核桃肉二十枚（两味拌炒）炙白苏子二两怀山药三两山萸肉三两福泽泻一两五钱厚杜仲三两川断肉三两甘杞子三两
上药煎四次，取极浓汁，加鹿角胶四两、龟板胶四两，均用陈酒炖烊，白冰糖半斤，熔化收膏。每早服三钱，临卧时服三钱，均用开水冲服。如遇伤风停滞者等，暂缓再服可也。
本案属阳虚寒饮留伏于肺。治以温肾纳气、和胃肃肺、健脾化饮。症见每冬必咳，气急不平，天暖则轻，遇寒则甚。方中熟附块、川桂枝、淡干姜、大熟地、五味子、补骨脂、怀山药、山萸肉、川断肉、甘枸子等温肾纳气，余药侧重于益气健脾，温肺化饮，和胃降逆。
案2脾肾两亏，痰饮停留之咳喘
夏右痰之标在肺胃，痰之本在脾肾，旧有哮喘，咳嗽气逆，反复发作，其源于脾肾两亏，痰饮停留肺胃。柯氏云：“脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器。”是也。治以培养脾肾以治本，温化痰饮以治标。
别直参（另煎汁收膏）一两潞*参三两米炒于术一两五钱清炙草五钱云茯苓三两怀山药三两大熟地（砂仁末三钱拌）三两蜜炙麻*三钱仙半夏二两陈广皮一两炙白苏子一两五钱旋覆花（包）一两五钱炙远志一两甘杞子三两厚杜仲三两川断肉三两核桃肉（去紫衣）四两潼蒺藜三两淡干姜三钱熟女贞三两北秫米（包）三两补骨脂一两五钱炙款冬一两五钱甜光杏三两鹅管石（煅）一两川象贝（各）二两五味子三钱
上药煎四次，取极浓汁，加龟板膏四两、清阿胶四两，均用陈酒炖烊。白冰糖半斤溶化收膏。每早晚各服二匙，均用白开水冲服。如遇伤风停滞者等，暂缓再服可业。
本案病之本在脾肾两亏，其标在肺胃留痰。故治疗以培补脾肾以治其本，温化痰饮以治其标。方中*参、淮山药、熟地、杜仲、米炒于术、甘杞子、川断肉、熟女贞、北秫米、补骨脂、五味子培补脾肾，清炙草、云茯苓、仙半夏、陈广皮、炙白苏子、旋覆花、淡干姜、炙款冬、川象贝温化痰饮。
案3阳血虚损，肝氙肝火上炎之咳嗽、嘈杂
张右肝为藏血之海，血虚不能养肝，肝气肝阳上升，肺失输布，胃乏坤顺之德，咳嗽已有数月，时轻时剧，动则气逆，脘中嘈杂。当此冬令收藏之时，宜滋养阴血，以柔肝木，培土生金而化痰湿。
南北沙参（各）一两当归身三两潞*参三两米炒于术一两五钱抱茯神三两怀山药三两清炙草五钱潼蒺藜三两大白芍二两川象贝（各）二两瓜蒌皮三两炙远志一两甜光杏三两仙半夏二两炙款冬一两五钱血燕根三两肥玉竹三两熟女贞三两煅牡蛎四两广橘白一两冬瓜子三两制首乌三两生苡仁三两北秫米（包）三两红枣四两核桃肉（去紫衣）四两
上药煎四次，取极浓汁，加龟板膏四两、清阿胶四两，均用陈酒炖烊。入白冰糖半斤溶化收膏。每早晚各服二匙，均用白开水冲服。如遇伤风停滞者等，暂缓再服可也。
本案由阴血虚损，不能养肝，肝气肝火上炎，肝气犯肺则咳嗽气逆，肝火犯胃则脘中嘈杂。故治以滋养阴血以柔肝木，培土生金以化痰湿。方中南北沙参、当归身、大白芍、制首乌、潼蒺黎、熟女贞等为滋阴养血柔肝之品；潞*参、怀山药、米炒于术、抱茯神、仙半夏、广橘白、生苡仁、北秫米等健脾和胃化湿；余药侧重于宣肺化痰止咳。
案4肾督亏虚肝阳上扰之脑鸣
甘左脊乃少阴之路，背为督脉所过之道，年老肾督亏虚，卫阳失于外护，以致脊背畏冷；肝阳上升，上扰清窍，则头脑响鸣；胃气不和，失其下降之职，则脘痛吞酸；脉象虚弦为肝旺阳虚之象。再宜补阴潜阳，柔肝和胃。
别直参一两熟附块一两生于术二两云获苓三两怀山药三两陈广皮一两砂仁末（后下）六钱全当归二两仙半夏二两桂枝六钱桂心二钱大白芍二两厚杜仲三两川断肉三两杜狗脊三两甘杞子三两潼蒺藜三两黑稽豆衣三两煅牡蛎四两花龙骨（先煎）三两制香附一两五钱左金丸六钱制首乌三两肥玉竹三两山萸肉三两炙乌梅四钱生姜二十片红枣四两
上药煎四次，取极浓汁，加龟板膏四两、清阿胶四两，鹿角胶二两，均用陈酒炖烊，白冰糖半斤，溶化收膏。每早晚各服二匙，均用白开水冲服。如遇伤风停滞者等，暂缓再服可也。
本案因肾阳偏虚，失于温煦，而见脊背畏寒；肝阳上亢，上扰清窍，而见头脑鸣响；又因胃失和降而现脘痛吞酸。治以补阴潜阳，助阳以祛寒之法，并佐以柔肝和胃之品以治脘痛吞酸。方中别直参、熟附块、桂枝、桂心、杜仲等益气温阳以祛寒；肥玉竹、甘杞子、大白芍、潼蒺藜、稽豆衣、制首乌等滋阴柔肝敛阳。左金丸治疗肝气犯胃之吞酸。
案5肾虚血亏肝阳上亢之眩晕
陈左腰为肾之府，耳乃肾之窍，肾虚血亏，筋骨失于营养，肝阳易升，上扰清窍，致腰骨酸楚，头眩耳鸣。血不养心，则心悸跳跃；津液不能上承，则咽喉干燥：津液无以下润大肠，而腑行燥结也。治宜滋益心肾之阴，调和脾胃之气。
西洋参（另煎汁收膏）一两五钱潞*参四两大生熟地（各砂仁末四钱同捣）三两明天冬二两抱茯神三两怀山药三两生甘草六钱山萸肉三两生牡蛎（丸煎）四两青龙齿（先煎）三两川石斛三两当归身二两黑稽豆衣三两滁菊花一两五钱熟女贞三两珍珠母四两大白芍二两甘杞子三两潼蒺藜三两厚杜仲三两川断肉三两肥玉竹三两杜狗脊三两制首乌三两血燕根三两酸枣仁三两柏子仁三两广橘白一两黑芝麻三两全瓜蒌（切）四两白莲子四两红枣四两
上药煎四次，取极浓汁，加清阿胶二两、龟板膏三两，均用陈酒炖烊。加白冰糖半斤，溶化收膏。每早晚各服二匙，均用白开水化服。如遇伤风停滞者等，暂缓再服可也。
本案因肾虚阴亏，肾虚水不涵木则肝阳易升，见头眩耳鸣；阴亏无以润肠则腑行不畅，大便燥结；津少不能上承则肺系失润，咽喉干燥；津枯血燥则心失所养，心悸。方中以西洋参、大生熟地、明天冬、怀山药、山萸肉、牡蛎、熟女贞、甘杞子、杜仲、川断肉、杜狗脊、制首乌、玉竹补肾滋阴生津为主，佐以茯神、石斛、当归、菊花、白芍、酸枣仁、柏子仁、黑芝麻、红枣、白莲子柔肝、养心、健脾、润肠。
案6阳虚湿痰肾精不足之目涩肢冷
杨左阳虚脾失健运，湿痰留恋，肾精不足，肝热有余。症见两目干涩，四肢尖冷，治当培益精气，柔肝调理脾胃而化湿痰。
别直参（另煎汁收膏）一两潞*参四两云茯苓三两米炒于术一两五钱清炙草五钱大生熟地（各）三两山萸肉三两当归身二两大白芍二两甘杞子三两滁菊花一两五钱怀山药三两潼白蒺藜（各）一两五钱熟女贞三两制首乌三两粉丹皮一两五钱福泽泻一两五钱制*精三两肥玉竹三两血燕根三两怀牛膝二两仙半夏一两广橘皮一两厚杜仲三两川断肉三两橹豆衣三两炙粟壳一两五钱龟板胶（陈酒熔化）二两黑芝麻三两杜狗脊三两紫丹参二两嫩桑枝四两红枣四两
上药煎四次，取浓汁，加清阿胶三两、、鹿角胶二两，陈酒炖烊，再入白冰糖半斤，烊化收膏。每早服三钱，伤风停滞者，暂缓再服可也。
本案由阳虚脾弱运输失职，湿痰留恋，肾精不足而肝热有余所致。方中生熟地、当归身、大白芍、甘杞子、菊花、怀山药、熟女贞、制首乌、*精、怀牛膝、杜仲、续断肉、龟板胶、杜狗脊补肾柔肝养目，米炒于术、泽泻、玉竹、半夏、广橘皮、桑枝、红枣桑枝健脾和胃化痰。
案7肾阴不足，水火不济之不寐
罗左始患痔漏，继则不寐，痔漏伤阴，阴伤及气，气阴不足，阴虚及阳，故为不寐。不寐之因甚多，主要责之于心肾。肾阴不足，水火不济，心火不能下通于肾，肾阴不能上济于心，阳精不升，水精不降，阴阳不交，则为不寐，此不寐之本也。肾阴亏耗，脾胃升降失常，《经》云：“胃不和则卧不安，胃不和者，不寐之标也。”
清炙*芪四两上潞*参四两仙半夏二两大生地四两抱茯神（朱砂拌）三两大熟地四两炙远志肉一两清炙草六钱酸枣仁三两北秫米（包）三两明天冬一两五钱大麦冬一两五钱炒怀山药二两甘杞子二两生牡蛎（先煎）四两广橘白一两当归身三两大白芍三两花龙骨（先煎）二两青龙齿（先煎）二两紫石英三两炙鳖甲三两川石斛三两马料豆三两潼蒺藜三两紫丹参二两川贝母（去心另研末收膏）二两制首乌六两合欢花一两五钱莲子二两红枣六两鸡子*（另打搅收膏）十枚
上药煎四次，取浓汁，加龟板膏四两、清阿胶四两，均用陈酒炖化，白冰糖半斤溶化。再将川贝、鸡蛋*，依次加入，搅和收膏。每早晚各服二匙，均用白开水冲服。如遇伤风停滞者等，暂缓再服可也。
本案以不寐为主症，而不寐又缘于痔漏伤阴，阴伤及气，气阴不足，阴不制阳所致。案中深入分析为肾阴不足，水不济火，心火不能下通于肾，肾阴不能上济于心，阴阳不交，则为不寐。且肾水与心火升降交泰之道又以中焦脾胃为枢。故治疗当益气以安神，育阴以降火，和胃以畅中。方中*参、茯神、炙远志肉益气安神，生地、熟地、明天冬、麦冬滋阴降火，半夏北秫米、炒怀山药、橘白、鸡子*和胃畅中。
案8气阴两亏，水火失济之梦遗
徐先生因气阳两亏，水火失济，心虚易动，肾虚不藏，神动于中，精驰于下，梦遗乃作。故治以补气安神，育阴固摄，填精育髓。
台参须一两五钱潞*参三两大熟地（砂仁拌）六两炙绵芪四两炒怀药二两朱茯神三两酸枣仁三两炙远志肉一两清炙草六钱明天冬二两大麦冬二两厚杜仲（盐水炒）三两甘杞子二两川断肉（盐水炒）二两桑椹子三两制首乌四两陈广皮一两仙半夏二两北秫米（炒，包）三两宁子淡四两煅牡蛎四两紫贝齿四两紫石英三两胡桃肉（盐水炒，去紫衣）十二枚五味子六钱金樱子（包）一两苏芡实三两川*柏一两熟女贞二两猪脊髓（酒洗）二十条红枣四两鳔胶（熔化收膏）二两
上药煎四次，取浓汁，加龟板胶四两、清阿胶四两，均用陈酒炖烊，再将鳔胶加入，白冰糖半斤溶化成0收成膏。每早晚各服二匙，均用开水化服。如遇伤风停滞者等症，暂缓再服可也。
本案以梦遗为主症，因气阴两亏，水火失济，心虚易动，肾虚不藏，神动于中，精驰于下，梦遗乃作。故治以补气安神，育阴固摄，填精育髓。方中三十余药切合病机、治法，可谓理、法、方、药，贯通一致，丝丝入扣，足为后入效仿。
案9肾虚肝郁遗泄，相火妄动之阳痿
张左肾虚肝郁。肾阴虚则相火妄动，精关不固，肝气郁则逆犯脾胃，气滞中焦，症见遗泄而阳痿，暖气而吞酸。治以益肾柔肝，以固精关，佐以健脾和胃，以降逆气。
别直参（另煎汁收膏）一两潞*参四两清炙草五钱清炙*芪三两抱茯神三两怀山药三两米炒于术一两五钱明天冬三两山萸肉三两当归身二两大白芍二两甘杞子三两厚杜仲三两川断肉三两杜狗脊三两左牡蛎（先煎）四两大生熟地（各）三两苏芡实三两制*精三两覆盆子三两菟丝子二两肥玉竹三两仙半夏一两五钱春砂壳（后下）八钱广橘白一两红枣四两莲子（去心）四两
上药煎四欢，取极浓汁，加清阿胶一两五钱、鹿角胶一两五钱、龟板胶一两五钱，均用陈酒炖烊。白冰糖半斤，溶化收膏。每早晚各服二匙，均用开水化服。如遇伤风停滞者等，暂缓再服可也。
本案为肾虚肝郁。肾阴虚则相火妄动，精关不固，故见遗泄而阳痿，肝气郁则逆犯脾胃，气滞中焦，故见嗳气而吞酸。治以益肾柔肝，以固精关；佐以健脾和胃，以降逆气。方中怀山药、白芍、甘杞子、厚杜仲、川断肉、杜狗脊、生熟地、制*精、菟丝子益肾柔肝，米炒于术、半夏健脾和胃。
案10脾虚湿热下注大肠之便血
张左脾虚生湿，湿热下注大肠，糟粕与湿热互郁于肠，化物失司，以致痔疮便血，屡次举发。烦劳则头眩，阴亏于下，阳浮于上。舌苔厚白，脉象弦细。治疗以培养脾肾，清化湿热。
别直参（另煎汁收膏）一两潞*参四两炙*芪三两米炒白术一两五钱清炙草五钱云茯苓三两怀山药三两山萸肉三两大生熟地（各）三两（砂仁末四钱拌）血燕根三两潼蒺藜三两熟女贞三两左牡蛎（先煎）四两陈广皮一两福泽泻一两五钱全当归二两生赤白芍（各）二两甘杞子三两厚杜仲三两川断肉三两槐花炭三两制首乌三两生苡仁三两肥玉竹三两炒黑刺芥八钱侧柏炭一两杜赤豆三两柿饼四两红枣四两莲子四两
上药煎四次，取极浓汁，加龟板膏四两、清阿胶四两，均用陈酒炖烊，白冰糖半斤溶化，收成膏。每早晚各服二匙，均用白开水冲服。如遇伤风停滞者等，暂缓再服可也。
本案痔疮便血，由脾肾虚弱、湿热下注所致；头晕目眩，因阴亏于下、阳浮于上；舌苔厚白，主湿气偏重；脉彖弦细，主阴虚阳亢。故治宜补肾健脾，清化湿热，略佐滋阴潜阳。方中炙*芪、米炒白术、云茯苓、怀山药、山萸肉、大生熟地、熟女贞、甘杞子、厚杜仲、川断肉补肾健脾，牡蛎、玉竹滋阴潜阳，槐花炭、炒刺芥、侧柏炭等止血。
案11脾肾两虚，营血涩滞，风湿挟热之腰酸湿瘰
梁右脾虚生湿，肾虚生热，营血不足，风湿热乘隙入络，两膝酸楚，湿瘰作痒；兼之咳嗽，宿疾未除，痰恋肺腑，肺气失于清润。宜培养脾肾，以化痰湿；和营祛风而通络道。
潞*参一两五钱生*芪一两五钱炒于术一两云茯苓一两五钱陈广皮八钱怀山药一两五钱清炙草三钱全当归一两紫丹参一两生苡仁一两西秦艽八钱怀牛膝一两木防已一两厚杜仲一两五钱大川穹四钱炒赤芍一两仙半夏八钱川象贝（各）一两光杏仁一两肥玉竹一两五钱
上药各研末，用桑枝四两、红枣四两，煎汤泛丸。
本案脾肾两虚，营血涩滞，风湿挟热，乘虚而入，以致腰膝酸楚，湿瘰（似指块状湿疹）作痒。另见痰湿阻肺而致咳嗽经久不除。故治以培补脾肾、和营祛风、兼化痰湿。方中生*芪、炒于术、怀山药、厚杜仲培补脾肾，云茯苓、西秦艽、木防已、陈广皮和营祛风、兼化痰湿。
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